Je suis résident du Canada.

Les informations fournies sont correctes et complètes.

Cette demande a pour but d'obtenir des produits de cannabis de Flodega Inc., faisant affaire sous le nom de Lot 420.

J'accepte de ne faire aucune réclamation ni d'entamer aucune action en justice contre le médecin/spécialiste/représentant, mon médecin de famille, ou toute autre personne impliquée concernant ma consommation de cannabis médical ainsi que ma demande ou mes documents médicaux pour la possession, l'obtention, la culture et la consommation de cannabis médical.

Je suis pleinement conscient que les spécialistes et les médecins s'accordent généralement à dire que le cannabis médical peut affecter la vue, les sons et la sensation de toucher. Il peut altérer la pensée, la résolution de problèmes, la coordination, la mémoire ou l'apprentissage. Le cannabis médical peut augmenter le risque de crise cardiaque et réduire la pression artérielle, et pourrait induire de la peur, de l'anxiété, de la méfiance ou de la panique.

Je suis pleinement conscient que des conditions médicales telles que la schizophrénie, la fibrillation auriculaire, la crise cardiaque/AVC ou l'utilisation d'anticoagulants peuvent entraîner le refus de ma demande de possession et de consommation de cannabis médical. Je suis également conscient que si je suis enceinte ou prévois de le devenir, le cannabis médical ne doit pas être utilisé pendant l'allaitement.

Je suis conscient du débat considérable et du manque de consensus parmi les médecins/spécialistes concernant les sujets suivants : La dose appropriée et l'utilisation médicale du cannabis. Les risques de brûler le cannabis médical par rapport à la vaporisation ou à l'ingestion. Les risques de brûler des cannabinoïdes extraits tels que l'huile ou le haschisch. Les risques psychologiques et de santé à long terme associés au cannabis médical. Les risques d'infections pulmonaires et de cancer respiratoire. Les risques de déclencher une maladie mentale, telle que le trouble bipolaire ou la schizophrénie. Le risque de nausées et de désorientation.

Je consens à la divulgation, au partage et à l'utilisation de mes informations personnelles et de mes informations de santé personnelles par le spécialiste/médecin évaluateur, et mon producteur autorisé. Les informations peuvent être utilisées pour contacter et enregistrer le patient et peuvent également être utilisées de manière anonyme à des fins d'analyse et de recherche.

Je crois sincèrement que traiter mon état médical personnel avec le cannabis médical a potentiellement eu un effet positif, et que les bénéfices l'emportent sur les risques potentiels associés. C'est ma décision personnelle de posséder et de consommer du cannabis médical et je ne soutiens aucune réclamation faite par ma famille, mes amis ou d'autres personnes contre Flodega ou les spécialistes/médecins prescripteurs.

Je dégage par la présente Flodega, nos partenaires, le spécialiste/médecin prescripteur, ainsi que les autres employés ou membres de l'équipe, de toute réclamation, action, cause d'action, plainte (y compris celles des amis et de la famille), et de toute demande de dommages-intérêts, pertes ou blessures découlant directement ou indirectement de mon utilisation du cannabis médical et/ou de ma demande de possession, de culture ou de consommation de cannabis médical.

Si ma prescription est approuvée, je m'engage à ne pas revendre ni donner aucun de mes médicaments. J'ai lu et compris les limitations et les règlements établis par Santé Canada. Je m'engage à vérifier les règlements locaux dans ma région. J'accepte également que les actions en justice aient lieu dans la province de Québec et soient régies par les lois du Québec, Canada.

Cette décharge de responsabilité lie les héritiers, les exécuteurs testamentaires, les agents et les avocats. Je reconnais que j'ai le droit de ne pas accepter ces termes, en annulant ma demande.